淋巴水肿是一种慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起的。好发于四肢，下肢更为常见。淋巴管及淋巴结损伤后，常于数年后才出现症状，仍难以治愈。

病因和分类

一、原发性淋巴水肿：1、先天生：小于1岁，有家庭史者称为：My病：2、早发性：1一35岁，有家庭史者称为：Mege病：3、迟发性：大于35岁。

病因不明，可能与淋巴管纤维性阻塞、扩张及收缩排空功能障碍有关。

二、继发性水肿：起因为淋巴管病理性阻塞，常见的原因有：淋巴结切除术、放疗后纤维化肿瘤浸润淋巴结或肿瘤细胞阻塞淋巴管炎症后纤维化等。

上肢或下肢淋巴水肿的常见原因：乳腺癌作腋窝淋巴结泛切除术，术后腋窝与胸部放疗造成的淋巴损害，前列腺癌及盆腔脏器肿瘤致使淋巴管（结）浸润或阻塞，反复发作的淋巴管感染（β型溶血性链球菌，少数为葡萄球菌）引起的淋巴管性阻塞。

部分丝虫病流行地区与结核病高发地区，仍是淋巴水肿的重要原因。

临床表现：

先天性淋巴肿以男性多见，常为双侧性累及整个下肢：

早发性则女性多见，单侧下肢发病，通常不超越膝半面。

迟发性，半数平价发病前有感染或创伤史。

有家庭史者，水肿可累及生殖器及内脏。

主要表现：

1.水肿：自肢体远端向近侧扩展的慢性进展性无痛性浮肿：

2.皮肤改变，色泽微红，皮温略高，皮肤日益增厚，苔藓关或桔皮样变，疣状增生，后期呈“象皮腿”

3.继发性感染：多数为β型溶血型链球菌感染引蜂窝织炎或淋巴管炎，山现局部红肿热痛及全身感染症状。

4.溃疡：轻微皮肤损伤后山现难以愈合的溃疡：

5.恶变：少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。

按病程进展，可分为：

潜伏期：组织间液积聚，淋巴管周围纤维化，尚于明显肢体浮肿；

I期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓解，无明显皮肤改变；

Ⅱ期：非凹陷性浮肿，拾高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化；

Ⅲ期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿”外观。

检查和诊断：根据病史及体检不难作出临床诊断。

原发性淋巴水肿以慢性进展性无痛性肢体浮肿为特点，依据发病年龄及是否有家庭史，可予分类：

继发性淋巴水肿：都有起病原因；

晚期病例出现“象皮腿”

进一步检查的目的是确定淋巴阻塞的类型、部位及原因。

1.淋巴核素扫描显像检查(ymphoscintigraphy)：可作为病因

及定位诊断的依据；

2.CT及MRI检查：

3.淋巴造影。

预防和治疗：

原发性淋巴水肿目前尚无预防方法：

继发性者可通过预防措施降低发生率，预防和及时治疗肢体蜂窝织炎或丹毒；尽可能减少为诊断或治疗目施行的淋巴组织切除范围；

控制丝虫病、结核等特殊感染性疾病。

治疗方法：

一、非手术治疗：

1.拾高患肢，护理局部皮肤及避免外伤，适当选用利尿剂，穿着具有压力梯度的弹性长袜；

2.利用套简式气体加压装置包裹患肢，自水肿肢体远侧向近侧程序加压，促进淋巴回流。

3.手法按摩疗法：自水肿的近心端开始，经轻柔手法按摩水肿消退后，程序向远侧扩展按摩范用；

烘绑压迫疗法：利用电辐射热治疗机(60一80C)的热效应，促进回流与淋巴管再生和复通。

治疗后用弹性绷带加压包扎。

二、手术治疗：

1、切除纤维化皮下组织后植皮术；

2、重建淋巴循环。

护理措施：

1．做好自我护理。建议患者日常生活时手臂不要受太大压力，最好不要测量血压或者抽血等，穿相对宽松的衣物，不能提重物或进行肢体锻炼。尽量控制一下自己的体重，过度肥胖也会加重水肿症状。做好皮肤护理，每日观察皮肤情况，预防皮肤损伤与感染，保护好自己的患侧手臂，避免划伤，做好防晒等，也不要长期泡温泉、桑拿。因为身体长期在高温中，淋巴系统没法及时循环体液，对淋巴水肿情况十分不利。

2.促进淋巴回流，可以用机械或手部按摩的方法，自水肿的近心端开始，轻柔手法按摩水肿消退后，向远侧扩展按摩范围，有助于促进淋巴的回流，可以搭配使用弹力绷带或静脉曲张弹力袜。日常尽量抬高患肢，利用重力让淋巴更好的回流，减轻水肿的情况。

3.为身体补充营养。日常多吃清淡有营养的东西，可以补充一些蛋白质，不过口味不要过重，以低盐少油为主，忌辛辣刺激的食物，因为这类食物会增加患者的口渴感，容易导致水潴留。每天饮水量也可以适当增加，帮助身体循环，代谢出废物，促进淋巴排毒。

要从生活的方方面面多注意。患者可以在淋巴水肿治疗师的指导下进行淋巴引流按摩，如果没有进行完善护理，可能出现其它并发症，对身体十分不利。所以有相关问题的患者一定要注意淋巴水肿的护理，避免出现严重后果。